小梁切除术后滤过泡护理以及滤过泡相关并发症均是临床需要面对的棘手问题，因此非滤过泡依赖的内滤过微创抗青光眼手术得到广泛关注和不断发展。Kahook Dual Blade（KDB）内路小梁切除术属于该类型手术，是国内可以合规开展的一种新型微创抗青光眼手术。其理论基础是在房角镜直视下，用KDB刀切开并去除120°或以上范围小梁网组织，重新沟通Schlemm管与前房通路，增加房水流出量，达到降低眼压的作用。角膜透明不影响房角观察的多种类型青光眼均可考虑行该手术，如开角型青光眼、房角已开放的闭角型青光眼、儿童青光眼以及小梁切除术后眼压控制欠佳的青光眼。国外研究报道KDB内路小梁切除术后1年的手术成功率为69%~72%。该手术可单独实施，也可同时行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术（联合房角分离术），可获得更大的眼压降低幅度。对于开角型青光眼，KDB内路小梁切除术可在白内障摘除前或后完成；而对于闭角型青光眼患者，推荐先行白内障摘除联合房角分离手术，加深前房，暴露房角结构后，再行该手术操作。目前KDB内路小梁切除术在国内仍处于探索阶段，对于术

中可熟练使用前房角镜者，手术操作较易掌握。

本文针对左眼开角型青光眼（窄角型）合并白内障患者行KDB内路小梁切除联合超声乳化白内障吸除术。以下为手术步骤和术后注意事项。

1. 麻醉方法：局部麻醉或全身麻醉。对无法配合的患者，推荐全身麻醉。

2. 常规步骤完成超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术（主切口位于约12∶00方位，侧切口位于约3∶00方位）。

3. 缩小瞳孔：前房注入卡巴胆碱液（与0.9%生理盐水1∶1稀释）。单纯KDB内路小梁切除术前须采用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。瞳孔明显缩小后向前房内注入黏弹剂填充前房，使眼球略显饱满。

4. 切口制作：KDB刀经略扩大的颞侧侧切口直接进入前房（无需再做手术切口）。对于单纯KDB内路小梁切除术，在颞侧或颞上方制作1.8 mm透明角膜切口。

5. 术者位置及患者头位调整：术者须坐于术眼颞侧。调整手术显微镜的倾斜度，酌情转动患者头位偏向术者对侧，同时让患者术眼转向术者的反方向，通过调整手术显微镜光线入射角，实现房角镜下清晰观察房角结构。即患者头部转向远离术者30°~40°，手术显微镜调整至朝向术者40°~45°。

6. 冲洗角膜使角膜表面充分湿润，左手将前房角镜直接放置于角膜上，观察房角结构；右手将KDB刀通过颞侧的侧切口插入前房。在前房角镜直视下，KDB刀尖端刺穿进刀处对侧房角的小梁网，KDB刀足跟部平置于Schlemm管内，轻轻抵住前壁；然后刀尖稍翘起（约翘起10°，以避免损伤Schlemm管外壁和巩膜组织）；将KDB刀沿Schlemm管顺时针或逆时针方向推进（以进刀切口为支点做杠杆式弧形

推进，尽量避免眼球跟着转动）。在某一方向完成足够的小梁网切除后，将KDB刀旋转180°，刀尖远离原位置继续切除小梁网（双外法）。切除区域房角呈瓷白色，并可见集液管口的回血点，切除的小梁网组织呈条状漂浮在前房中。从前房撤出KDB 刀，并用眼内膜镊将漂浮的小梁网组织取出。

7. 复位手术显微镜，并调正患者头位和眼位。

8. 冲洗恢复前房：使用注-吸设备清除前房内黏弹剂、残留的小梁网组织以及术中前房角出血后，用灌注液恢复前房至指测眼压略偏高。也可前房内保留少量黏弹剂，以减轻术后低眼压引起的前房出血。对于单纯KDB内路小梁切除术，可利用弯针头或1.8 mm 口径的注-吸设备冲洗前房。

9. 水密角膜切口，结束手术。

10. 对于术后前房积血者，嘱半卧位，头部抬高30°，以利于积血吸收。术后1周前房积血明显且无法吸收者，可考虑行前房冲洗术。术眼术后推荐局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液及非甾体消炎药物控制炎性反应，持续用药4周。术后3个月内继续局部使用术前降眼压药物（不包括前列腺素类降眼压滴眼液），并推荐使用2%毛果芸香碱滴眼液缩瞳，每天2~4次，降低房角切开部位粘连致手术失败的可能性。