作者:田蓓 作者单位:首都医科大学附属北京同仁医院
简介
常规消毒铺巾,全身麻醉下在右眼放置25G套管。穿刺脉络膜上腔,放出多量伴有钙化物质的陈旧视网膜下液。取出混浊的晶状体囊膜及人工晶状体。10‑0线缝合角膜切口。广角眼底观察系统下可见视网膜钙化,严重挛缩,呈闭合漏斗状。剥除视网膜增生膜及钙化物质,远周边部360°切开视网膜,剥除视网膜下膜。分离暴露黄斑及视盘。因长期病变导致大量新生血管,电凝止血,并于颞下象限再做一套管穿刺以便止血。充分止血后行虹膜周边切除。于颞侧角膜缘后5 mm做“L”形巩膜切口。气液交换压平后极视网膜。按照术前B超检查结果预估,用植入镊植入一代人工玻璃体球囊。见前部人工玻璃体球囊未能顺畅展开,故更换更小型号二代人工玻璃体球囊。依次拔除25G套管针,自阀门处注入硅油至眼球饱满,眼压正常。8‑0可吸收线缝合“L”形巩膜切口。水密角膜切口。注吸系统吸除前房残留体巩膜覆盖。8‑0可吸收线缝合巩膜,手术结束。
人工玻璃体球囊植入术的出现为大量尚存在光感视力的早期萎缩眼球、硅油依赖眼提供了保留眼球良好外观、避免后续摘除眼球的可能。人工玻璃体球囊为纳米级的医用硅胶囊袋,植入眼球玻璃体腔后可以自阀门注入生理盐水或填充硅油至适当形态和合适眼压。由于人工玻璃体球囊的硅胶囊袋有纳米级微孔,故生理盐水可蒸发,导致球囊萎缩,因此现在推荐采用硅油填充人工玻璃体囊袋。人工玻璃体球囊植入术要求术者具有丰富的玻璃体视网膜手术经验。术中应充分松解视网膜,并剥除视网膜前膜和视网膜下膜,为人工玻璃体球囊提供充分的填充空间。同时,由于接受人工玻璃体球囊植入术的患者往往是严重及视网膜严重增生钙化的早期萎缩眼患者,甚至是眼球痨患者,此类患者眼内增生往往非常明显,可并发严重的睫状体增生膜、视网膜新生血管等,因此术前认真评估睫状体功能,术中认真止血、尽量去处睫状膜以恢复睫状体房水分泌功能是手术成功的关键。充分的虹膜周边切除,选择适合型号的人工玻璃体球囊,避免过度填充人工玻璃体球囊,前后房给予充分的房水循环流动空间是术后获得满意外观的保障。
声明 视频所展示内容重在交流经验,展示个人技巧,探讨方法,旨在共同提高手术技术水平,并不是临床工作标准,切勿简单模仿。作者声明不存在利益冲突






