角膜后弹力层内皮移植术（Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK）仅移植病变的角膜后弹力层和内皮层,由于手术恢复了角膜的正常结构，患者术后的视觉质量几乎可恢复到正常水平。然而，DMEK技术非常精细，减轻术中内皮细胞损伤对手术成功至关重要。对于部分眼前节异常，如浅前房、周边虹膜粘连、瞳孔扩大或晶状体后囊膜不完整患眼，采用特殊技术有助于手术成功。本文为前房中有玻璃体（玻璃体疝）眼的DMEK。

1. 一般情况下，DMEK应在下方6：00方位行周边虹膜切除术。位置尽可能靠近虹膜周边部，范围不宜跨过虹膜中央且不宜过大，以免术后出现复视。须切透全层虹膜，否则术后可能因瞳孔阻滞发生继发性青光眼。

2. 角膜上皮面标记直径8 mm区域，在透明角膜颞侧做主切口，在黏弹性物质维持前房下从角膜后表面刮除标记区域对应的后弹力层。

3. 通过灌注/抽吸清除前房黏弹性物质，可见玻璃体脱出瞳孔进入前房，导致前房深度不均匀和瞳孔变形。

4. 将DMEK植片卷注入前房，由于脱出的玻璃体占据了部分前房空间，传统的非接触技术或气泡技术很难展开植片卷。

5. 在角膜表面操作，耐心而轻巧地将植片卷调整到方便术者操作的位置，通过Melles现象判定植片卷处于内皮面向下的方向（正确方向），于后弹力层面将植片卷摊平。耐心操作是DMEK的重要环节。

6. 调整DMEK植片的位置使其位于前房中央，但前房中的玻璃体使这一过程非常困难，最终使摊平的植片再次卷曲。

7. 再次耐心将DMEK植片卷调整到术者方便操作的位置，注意所有操作均在角膜表面进行，避免与植片卷内皮面直接接触。通过Melles现象判定植片卷的方向，遗憾的是植片卷处于内皮面向上的方向（错误方向）。

8. 耐心将DMEK植片卷翻转，直到Melles现象判定植片卷处于内皮面向下的方向（正确方向），再次于后弹力层面将植片卷摊平。

9. 在DMEK植片下注入过滤空气充满整个前房，指测眼压偏高。保持手术体位1 h。

现阶段，DMEK是近乎完美的角膜移植手术。条件理想的患者，DMEK可以获得屈光性手术的效果。但DMEK对技术的要求也是所有角膜移植手术中最高的，不适合所有患者。本文对玻璃体疝眼DMEK的探讨有助于提高复杂患者的手术成功率，但严重的玻璃体疝眼不是DMEK的适应证，比较之下，角膜后弹力层剥除内皮移植术可能是更好的选择。