手术介绍圆锥角膜是好发于青春期、以角膜扩张变薄并向前呈锥形突起为特征的致盲性眼病。在我国，板层角膜移植术是治疗完成期圆锥角膜的主要手术方法。传统手工环钻钻切技术不易控制钻切的规则度和深度。飞秒激光可以精确垂直切割，对植片和植床深度和直径的控制均非常精准，对角膜周围组织损伤小，可提高手术成功率和术后视觉质量。

圆锥角膜完成期角膜中央明显变薄，而周边角膜厚度与正常角膜差异不大。飞秒激光仅能设计前表面深度一致的病灶切除区域，若采用飞秒激光切削层间，术后角膜的中央厚度和周边厚度与正常角膜差异增大，将影响术后角膜的屈光状态。将飞秒激光与大泡技术辅助的深板层角膜移植术相结合，不仅植床光滑度高，可使植片和植床更好嵌合，而且解决了术后角膜中央和周边厚度与正常角膜差异大的难题。

一、手术步骤

（一）飞秒激光环切受体角膜植床

1.开睑器撑开睑裂，保持头位和眼位水平。

2.生理盐水冲洗眼表杂质和油脂等，吸血海绵吸干残留于结膜囊的水分，避免结膜堆积。

3.负压吸引环吸引角膜，形成第一负压，压平锥推入工作位，手动旋转控制杆，使压平探头缓慢下移压平角膜，形成第二负压。

4.手术助手调整环切范围，采用预先设计好的角膜切削模式（环切直径8.0 mm，环切深度450 μm，环切角度90°），启动飞秒激光，环切角膜。

（二）飞秒激光环切供体角膜植片

1.植片环切直径一般比受体角膜植床环切直径大0.2~0.3 mm，植片切削深度设置为700~800 μm。

2.将直径为14~16 mm的供体角膜片放于人工前房上，使用注射器推注平衡盐溶液或无菌空气，使人工前房压力为30~50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），压力稳定。

3.将人工前房放于操作台上，压平锥推入工作位，手动旋转控制杆，使压平探头缓慢下移压平角膜。

4.手术助手协助调整移动环切范围，使其位于角膜中央，启动飞秒激光，制作预先设计好的供体角膜植片。

5.虹膜恢复器环形分离供体角膜。分离下的植片放入中期保存液中备用。

（三）大泡技术辅助的深板层角膜移植术

1.将充满无菌空气的注射器连接在钝性大气泡针头上，从切口边缘插入受体角膜深基质层，针头位置位于角膜中央，注入无菌空气约1 ml，使角膜后弹力层与基质层分离。

2.一次性45°角膜刀沿着环切口剥切病变角膜组织，将病变角膜组织完整剥除，暴露后弹力层。

3.将供体角膜植片的后弹力层和内皮层撕除后放于受体角膜植床，采用10‑0尼龙线连续缝合。

4.散光盘下观察角膜映光环，若映光环不圆，调整缝线松紧，直至角膜映光环呈现圆形后，结束手术。

二、手术注意事项

1.进行飞秒激光切削时一定保持头位和眼位水平。

2.冲洗完受体结膜囊后应观察角膜表面需要进行飞秒激光环切的区域是否清洁，若残留杂质则需要用吸血海绵擦除，以避免飞秒激光不能穿透杂质而造成切割不完全。

3.在吸血海绵蘸干水分的同时，用吸血海绵将角膜周围的结膜充分平复，避免结膜堆积。若结膜水肿严重，还可以用斜视钩将水肿的结膜沿角膜向四周放射状驱赶，以去除结膜下积液，使结膜尽量与巩膜表面贴附，以保障负压吸引环能够充分吸引，建立良好负压。

4.手动旋转控制杆使压平探头缓慢下移的过程中，观察角膜中心，手动旋转操纵杆，使压平平台位于角膜中心。

5.受体角膜环切深度设置为角膜周边厚度的80%~90%，避免飞秒激光穿透前房。

6.受体角膜深基质层注入空气时，应使用钝性大气泡针头，针尖方向朝下。

7.剥切受体角膜病变组织时，避免损伤角膜后弹力层，造成植床穿孔。若出现植床穿孔且穿孔口直径小于2 mm，可向前房内注入无菌空气后继续行板层角膜移植术；若穿孔口直径大于2 mm，可改行穿透性角膜移植术。

8.术后定期随访，检查视力、屈光状态、角膜地形图、缝线情况，随访时间同传统板层角膜移植术。