甲状腺相关眼病是一种累及眼眶内及眶周组织的自身免疫性疾病，发病率居成人眼眶病首位。眼眶减压术是治疗甲状腺相关眼病的压迫性视神经病变、眼球突出等的主要方法。根据患者的眼球突出度、视功能、疾病活动程度等，选择不同的减压方式。目前眼眶减压术常用的减压方式包括脂肪减压、外侧壁减压、内壁减压、下壁减压等。由英国Moorfield眼科医院的Rose Geoffrey教授提出的保留外侧眶缘眼眶深外侧壁减压术，可有效降低眶压，回退眼球，且术后复视发生率较低。在内镜导航辅助下进行该手术，可精确定位眶内结构，准确设计和引导眶壁和软组织减压，提高手术的安全性和精准度。

一、解剖要点

1. 掌握眼眶解剖结构，明确眶上裂、眶下裂、颅底等重要结构的位置和关系。

2. 明确减压范围及其与视神经和眼外肌等组织的关系。

二、手术步骤

1. 患者仰卧位，全身麻醉起效后，常规消毒铺巾。

2. 安装导航参考架，实行配准。

3. 用亚甲蓝沿上睑重睑皱襞划线，自上睑中1/2起逐渐向外眦部延伸，在外眦部沿皮纹继续延长约1 cm，局部皮下浸润麻醉，角膜保护片遮盖角膜。

4. 沿画线切开皮肤和轮匝肌，沿轮匝肌和眶隔之间分离，直至外侧眶缘骨膜。

5. 于外侧眶缘后5 mm按“工”字形切开骨膜，剥离骨膜，充分暴露眶外侧缘和眶外侧壁。

6. 在内镜导航引导下，标记截骨线，截骨线呈“L”形，截骨线长臂位于眶外侧缘后约5 mm，平行于眶缘，短臂与颧弓上缘齐平。

7. 用动力系统沿画线锯开眶缘，取下眶外侧缘后份，咬骨钳扩大骨窗。

8. 在内镜导航引导和显示下，用磨头磨除眶上裂和眶下裂之间的深外侧壁，深及中颅底。

9. 放射状切开骨膜，疝出并取出部分眶内脂肪。

10. 5‑0可吸收线对位缝合骨膜和皮下组织，6‑0可吸收线缝合皮内组织，6‑0尼龙线缝合皮肤。可根据出血情况，决定是否放置引流。拆除导航参考架。

11.加压包扎术眼后，手术结束。

三、手术及术后注意事项

1. 甲状腺相关眼病患者眼部因长期病变，眼球、眼睑充血水肿，眶内组织肿胀，血管扩张，导致术中出血较多。术中应仔细操作，避免伤及血管，遇到活动性出血要彻底止血，仔细检查眶内无活动性出血才能闭合切口。

2. 甲状腺相关眼病患者眼外肌普遍增粗，在切开骨膜和去除疝出脂肪时要格外小心，避免损伤眼外肌，造成术后新发复视或复视加重。

3. 睫状神经节位于外直肌内侧，术中应避免过分去除肌锥内脂肪，造成睫状神经节损伤，导致瞳孔扩大，对光反应消失。

4. 手术中应用内镜导航技术，可有效避免损伤颅底的硬脑膜，眼眶内的血管、神经和肌肉。

5. 术后24 h内局部加压包扎冰敷术眼，甲泼尼龙静脉滴注减轻炎性反应。观察患者术眼视力、瞳孔和眼位。

6. 术后随访，检查视力、眼球突出度、眼压和眼球运动情况，复查CT。